下月起，新农合报销诊疗全省统一标准 报销范围有所扩大
更新时间：2010-6-23 8:13:01 来源：焦作日报
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从今年7月1日起，我省将统一新农合报销诊疗范围目录。新农合医疗服务设施和基本诊疗项目，哪些能够报销？按什么比例报销？都有了更加明确的界定，与以往新农合报销的范围相比，也有所扩大。这是记者昨日从市卫生局了解到的消息。
为规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围，切实提高参合农民实际受益水平，我省制定了《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（以下简称《诊疗范围目录》），从7月1日起试行。
诊疗项目和医疗服务设施报销范围界定
《诊疗范围目录》分别规定了包括全额纳入、部分费用纳入以及新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施三部分内容。
属于诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目，所发生的费用全部纳入新农合补偿范围，按规定比例进行补偿；
属于临床必需、效果确定但费用昂贵或易引起滥用的项目，所发生费用的85%纳入新农合补偿范围，然后再按规定比例进行补偿；
非临床必需、效果不确定或属于特需服务的项目，产生的费用不纳入报销范围。
今后，各地各部门再批准补充纳入《医疗服务价格》的医疗服务项目，须经省卫生厅审核批准后方可纳入新农合补偿范围。
一次性医用材料报销范围界定
市卫生局基妇科相关工作人员介绍，按照我省规定，对全部或部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施，凡在《医疗服务价格》中对应“除外部分”的一次性医用材料类项目实行新农合最高支付限额，在限额标准内发生的费用，70%纳入新农合补偿范围，超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。
对部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最高支付限额的，新农合最高支付限额为2万元；《医疗服务价格》以外的其他诊疗项目和医疗服务设施，不纳入新农合报销范围。
超出标准费用由医疗机构承担
今后，参合农民在就医时，新农合定点医疗机构，为参合农民提供的大型X光机、CT、MRI、彩色多普勒等大型仪器检查的阳性率应在70%以上，即使用大型仪器为参合农民检查时，检查出的患病比率要在70%以上，此举主要是防止个别医疗机构随意使用大型仪器，增加参合农民的就医负担。
对于新农合不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施，其产生的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，乡级不得超过5%，县级不得超过10%，省、市级不得超过15%；
新农合定点医疗机构使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料时，需事先征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或签署文字协议后方可实施。
除急、危、重症抢救时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料的，所发生的费用由医疗机构承担。
在质量标准相同的情况下，优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。
市卫生局基妇科相关工作人员介绍说，今后各级、各类新农合定点医疗机构（包括营利性医疗机构），均要按照《医疗服务价格》标准收费，超出标准的费用均由医疗机构承担。
三项措施提高参合农民受益水平
今年，我省除了统一新农合报销诊疗范围目录外，还采取了其他两项措施，来提高参合农民实际受益水平。
一是将国家基本药物全部纳入新农合报销范围，开展基本药物制度试点的地区，国家基本药物报销比例要高于非基本药物10个百分点；
二是强化定点医疗机构监管。今后，我市将通过定期督导机制、暗访抽查机制和自我约束机制，加强对新农合定点医疗机构新农合政策执行情况的检查评估，建立定期公示和通报制度，接受社会和舆论监督，引导医疗机构规范医疗服务行为，以减轻参合农民医药费用负担，提高新农合制度的保障水平。
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从今年7月1日起，我省将统一新农合报销诊疗范围目录。新农合医疗服务设施和基本诊疗项目，哪些能够报销？按什么比例报销？都有了更加明确的界定，与以往新农合报销的范围相比，也有所扩大。这是记者昨日从市卫生局了解到的消息。
为规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围，切实提高参合农民实际受益水平，我省制定了《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录（试行）》（以下简称《诊疗范围目录》），从7月1日起试行。
诊疗项目和医疗服务设施报销范围界定
《诊疗范围目录》分别规定了包括全额纳入、部分费用纳入以及新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施三部分内容。
属于诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目，所发生的费用全部纳入新农合补偿范围，按规定比例进行补偿；
属于临床必需、效果确定但费用昂贵或易引起滥用的项目，所发生费用的85%纳入新农合补偿范围，然后再按规定比例进行补偿；
非临床必需、效果不确定或属于特需服务的项目，产生的费用不纳入报销范围。
今后，各地各部门再批准补充纳入《医疗服务价格》的医疗服务项目，须经省卫生厅审核批准后方可纳入新农合补偿范围。
一次性医用材料报销范围界定
市卫生局基妇科相关工作人员介绍，按照我省规定，对全部或部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施，凡在《医疗服务价格》中对应“除外部分”的一次性医用材料类项目实行新农合最高支付限额，在限额标准内发生的费用，70%纳入新农合补偿范围，超出最高支付限额标准的费用，新农合基金不予补偿。
对部分一次性医用材料类项目设定最高限额标准，未设定最高支付限额的，新农合最高支付限额为2万元；《医疗服务价格》以外的其他诊疗项目和医疗服务设施，不纳入新农合报销范围。
超出标准费用由医疗机构承担
今后，参合农民在就医时，新农合定点医疗机构，为参合农民提供的大型X光机、CT、MRI、彩色多普勒等大型仪器检查的阳性率应在70%以上，即使用大型仪器为参合农民检查时，检查出的患病比率要在70%以上，此举主要是防止个别医疗机构随意使用大型仪器，增加参合农民的就医负担。
对于新农合不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施，其产生的费用占诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，乡级不得超过5%，县级不得超过10%，省、市级不得超过15%；
新农合定点医疗机构使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料时，需事先征得参合农民或其家属同意，在医嘱单上签字或签署文字协议后方可实施。
除急、危、重症抢救时间不允许外，未经参合农民或其家属同意使用目录外诊疗项目和医疗服务设施或价格高出最高支付限额标准的一次性医用材料的，所发生的费用由医疗机构承担。
在质量标准相同的情况下，优先使用价格在最高支付限额标准内的一次性医用材料。
市卫生局基妇科相关工作人员介绍说，今后各级、各类新农合定点医疗机构（包括营利性医疗机构），均要按照《医疗服务价格》标准收费，超出标准的费用均由医疗机构承担。
三项措施提高参合农民受益水平
今年，我省除了统一新农合报销诊疗范围目录外，还采取了其他两项措施，来提高参合农民实际受益水平。
一是将国家基本药物全部纳入新农合报销范围，开展基本药物制度试点的地区，国家基本药物报销比例要高于非基本药物10个百分点；
二是强化定点医疗机构监管。今后，我市将通过定期督导机制、暗访抽查机制和自我约束机制，加强对新农合定点医疗机构新农合政策执行情况的检查评估，建立定期公示和通报制度，接受社会和舆论监督，引导医疗机构规范医疗服务行为，以减轻参合农民医药费用负担，提高新农合制度的保障水平。
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