今年我市医保重点抓好六项工作
每项都事关老百姓看病报销的切身利益
每项都事关老百姓看病报销的切身利益
更新时间：2019-4-30 9:12:33 来源：焦作日报
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截至2018年年底，全市349万人参加基本医疗保险，参保率稳定在98%以上；全市33.55万人参加生育保险。85988名建档立卡贫困人员，100%参保并纳入医保托底救助范围，其中9471名贫困群众享受医保托底救助，医疗总费用报销比例为92.4%。首批按单病种结算的病种329种，实现单病种结算的市直医疗机构99家，占比91.67%。
减轻高龄老人就医负担。今年开始，参加我市城乡居民基本医疗保险的参保人员中80周岁以上（含80周岁）老人，在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，报销比例在现行政策基础上提高5个百分点，最高不超过95%。也就是说，在出院当日已经80周岁的参保人员，在县级一级定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院，报销比例为150元至1000元报销80%、1000元以上报销90%；参保人员在市级二级定点医疗机构住院，报销比例为600元至2000元报销70%、2000元以上报销80%；参保人员在市级三级定点医疗机构住院，报销比例为1200元至3000元报销65%、3000元以上报销75%。市医保局负责人表示，全市医疗保障部门正在积极行动，填报相关报表的数据，落实好待遇补报工作。
守好老百姓的“救命钱”。今年，我市医保部门坚持堵漏洞、强监管、重处罚、严震撼，依法严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。持续深入打击欺诈骗保行为，对辖区内所有定点医药机构至少开展一次全方位“体检”，保持打击欺诈骗保高压态势。为了建立健全基金监管长效机制，我市还将出台欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励具体实施办法，健全完善“黑名单”和个人惩戒制度，形成“不敢欺、不敢骗”的态势。
推行按病种付费。今年，我市持续深化医保支付方式改革，全方位建立医保基金预算制度，把总额控制由职工医保扩大到城乡居民医保，并将异地就医费用全部纳入医疗机构总额控制范围，有效遏制医疗费用的不合理增长势头。市里已在主要定点医疗机构开展了329个单病种结算，今年，各县（市）区将开展至少100个单病种结算，并逐步扩大按病种付费范围。此外，探索推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费、按点数法付费方式改革工作。“这些探索，可以更加科学合理地提高医疗基金的使用效率。”该负责人表示。
做实医疗保险生育保险市级统筹。今年，我市按照“统一标准、分县运行、风险调剂”的原则，加快研究制定做实市级统筹的具体意见，明确风险调剂金的归集、使用和管理办法，进一步做大基金池子，增强抗风险能力，真正实现政策制度统一、管理规范一体、基金风险调剂。
完善城乡居民医保门诊统筹制度。今年我市将改进职工基本医疗保险个人账户，进一步规范城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，将门诊统筹和家庭账户（个人账户）总的基金分配比例控制在个人缴费的50%左右，减少家庭账户（个人账户）分配额度，逐步取消家庭账户（个人账户）。同时，做好门诊统筹与家庭医生签约服务的衔接工作。
加快推进城乡居民医疗保险信息系统建设，构建全市统一的城乡居民医疗保障服务网络，全面实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险以及医疗救助“一站式”同步结算。
（记者 杜玲）
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截至2018年年底，全市349万人参加基本医疗保险，参保率稳定在98%以上；全市33.55万人参加生育保险。85988名建档立卡贫困人员，100%参保并纳入医保托底救助范围，其中9471名贫困群众享受医保托底救助，医疗总费用报销比例为92.4%。首批按单病种结算的病种329种，实现单病种结算的市直医疗机构99家，占比91.67%。
减轻高龄老人就医负担。今年开始，参加我市城乡居民基本医疗保险的参保人员中80周岁以上（含80周岁）老人，在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，报销比例在现行政策基础上提高5个百分点，最高不超过95%。也就是说，在出院当日已经80周岁的参保人员，在县级一级定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院，报销比例为150元至1000元报销80%、1000元以上报销90%；参保人员在市级二级定点医疗机构住院，报销比例为600元至2000元报销70%、2000元以上报销80%；参保人员在市级三级定点医疗机构住院，报销比例为1200元至3000元报销65%、3000元以上报销75%。市医保局负责人表示，全市医疗保障部门正在积极行动，填报相关报表的数据，落实好待遇补报工作。
守好老百姓的“救命钱”。今年，我市医保部门坚持堵漏洞、强监管、重处罚、严震撼，依法严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。持续深入打击欺诈骗保行为，对辖区内所有定点医药机构至少开展一次全方位“体检”，保持打击欺诈骗保高压态势。为了建立健全基金监管长效机制，我市还将出台欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励具体实施办法，健全完善“黑名单”和个人惩戒制度，形成“不敢欺、不敢骗”的态势。
推行按病种付费。今年，我市持续深化医保支付方式改革，全方位建立医保基金预算制度，把总额控制由职工医保扩大到城乡居民医保，并将异地就医费用全部纳入医疗机构总额控制范围，有效遏制医疗费用的不合理增长势头。市里已在主要定点医疗机构开展了329个单病种结算，今年，各县（市）区将开展至少100个单病种结算，并逐步扩大按病种付费范围。此外，探索推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费、按点数法付费方式改革工作。“这些探索，可以更加科学合理地提高医疗基金的使用效率。”该负责人表示。
做实医疗保险生育保险市级统筹。今年，我市按照“统一标准、分县运行、风险调剂”的原则，加快研究制定做实市级统筹的具体意见，明确风险调剂金的归集、使用和管理办法，进一步做大基金池子，增强抗风险能力，真正实现政策制度统一、管理规范一体、基金风险调剂。
完善城乡居民医保门诊统筹制度。今年我市将改进职工基本医疗保险个人账户，进一步规范城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度，将门诊统筹和家庭账户（个人账户）总的基金分配比例控制在个人缴费的50%左右，减少家庭账户（个人账户）分配额度，逐步取消家庭账户（个人账户）。同时，做好门诊统筹与家庭医生签约服务的衔接工作。
加快推进城乡居民医疗保险信息系统建设，构建全市统一的城乡居民医疗保障服务网络，全面实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险以及医疗救助“一站式”同步结算。
（记者 杜玲）
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